| ◇ 「慢性呼吸不全」とは？ ◇ | ||||||||||
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| 在宅酸素療法H.O.T.(Home Oxygen Therapy/ ホーム オキシジェン セラピー)で慢性呼吸不全の予後がとても改善され、生活の質(Q.O.L.)をあげることが出来ています。 この慢性呼吸不全の全体像を大掴みにご説明いたします。 |
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| 1.呼吸不全とは？ | ||||||||||
| 2.慢性呼吸不全とは？ | ||||||||||
| 3.呼吸不全をきたす基礎疾患 | ||||||||||
| 4.慢性呼吸不全の症状と身体所見 | ||||||||||
| 5.呼吸困難の重症度(Hugh-Jonesの分類) | ||||||||||
| 6.慢性呼吸不全の診断と検査 | ||||||||||
| 7.治療と予後 | ||||||||||
| 8.在宅酸素療法の対象疾患と、保険適応基準 | ||||||||||
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| １.呼吸不全とは？ | ||||||||||
| 人間は、生きていて行動するためにはエネルギーが必要です。そのエネルギーを得るために食物を食べ、消化して栄養分にしています。身体の組織の中に取り込んだ栄養分をエネルギーに変えるために、これを燃やさなければなりません。 |
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| 栄養分を燃やすには酸素が必要ですし、酸素を燃やした結果出る二酸化炭素 (CO2)を身体の外に捨てなければなりません。これらの酸素を取り込み二酸化炭素を身体の外に捨てる活動を『呼吸』と言います。この呼吸活動は気管支と肺で行なっています。 |
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| これらの器官が病気のため十分な働きが出来ない時、脳は酸素が足りないことを感知して「もっとしっかり呼吸をしなさい」と指令を出しますが、それに応えられず、 動脈血の中の酸素が不足している状態を「呼吸不全」と言います。 |
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 〔医学的定義〕：呼吸不全とは、呼吸機能障害のため室内気吸入時の動脈血酸素分圧(PaO2)が60Torr以下となりその為に生体が正常な機能を営むことが出来ない状態 |
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| ２.慢性呼吸不全とは？ | ||||||||||
| 〔医学的定義〕：呼吸不全が1ヶ月以上続いた状態。 動脈血酸素分圧(PaO2)の値により３種類に分類。 |
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| ３.呼吸不全をきたす基礎疾患 | ||||||||||
| 現在、慢性呼吸不全で在宅酸素患者は約１０万人で、主な病気は、慢性閉塞性肺疾患(39％)、肺結核後遺症(18%)、間質性肺炎(12%)、肺がん(12%)です。呼吸不全をきたす呼吸器の基礎疾患を下に示します。 | ||||||||||
| 1)呼吸中枢の抑制 | ||||||||||
| 2)神経・呼吸筋の障害 | ||||||||||
| 3)胸部・胸腔あるいは胸膜の変化 | ||||||||||
| 4)上気道の障害 | ||||||||||
| 5)下気道および肺実質の障害 | ||||||||||
| 気管支喘息、ＣＯＰＤ慢性閉塞性肺疾患(肺気腫、慢性気管支炎)、びまん性汎細気管支炎、気管支拡張症、閉塞性細気管支炎、肺炎、無気肺、がん性リンパ管症、肺水腫、急性呼吸窮迫症候群(新生児、成人)、肺胞タンパク症、肺がん、サルコイドーシス、塵肺、間質性肺炎(肺繊維症)、過敏性肺臓炎など | ||||||||||
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| ４.慢性呼吸不全の症状と身体所見 | ||||||||||
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| ５.呼吸困難の重症度(Hugh-Jonesの分類) | ||||||||||
| 呼吸困難(息切れ)とは「呼吸に際して感じる異常な不快感」と定義される主観的な感覚である。呼吸困難の重症度の判定には、労作との関連を考慮した下記のヒュー・ジョーンズの分類が有用である。 | ||||||||||
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| ６.慢性呼吸不全の診断と検査 | ||||||||||
| 診断・・病歴、症状、身体所見より慢性呼吸不全を疑い、動脈血ガス分析により診断する。 |
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| 検査・・ |
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| ＜基礎疾患・増悪因子・合併症検索のための検査＞ | ||||||||||
| ・胸部Ｘ線・ＣＴ検査 | ||||||||||
| 肺野透過性亢進、陳旧性炎症など | ||||||||||
| ・呼吸機能検査 | ||||||||||
| 閉塞性・拘束性障害、肺拡散能力の低下など | ||||||||||
| ・血液検査 | ||||||||||
| 白血球・好中球増加、核左方移動、ＣＲＰ上昇、血沈亢進 | ||||||||||
| ・喀痰の塗抹・培養検査 | ||||||||||
| ・運動負荷試験、呼吸筋機能検査、右心機能検査、 睡眠時呼吸障害検査 などが行われる。 |
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| <確定診断のための検査> | ||||||||||
| ・ 動脈血ガス分析 | ||||||||||
| 動脈血酸素分圧(PaO2)低下、 動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2)上昇 |
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| ７.治療と予後 | ||||||||||
| 呼吸管理 |
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| <急性期>：低酸素血症、高炭酸ガス血症、アシドーシスに対して、酸素投与、人口呼吸管理、気管切開など | ||||||||||
| <慢性期>：在宅酸素療法、在宅人人工呼吸療法、酸素輸送能の改善Paのため循環動態の管理、貧血の改善が行われる | ||||||||||
| 合併症・増悪因子に対して |
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| 肺炎、気胸、心不全などの合併症や増悪因子に対して、抗菌薬、気管支拡張薬、副腎皮質ステロイド薬の投与、胸腔ドレーン挿入、異物除去などが行われる。 | ||||||||||
| 基礎疾患に対して |
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| 基礎疾患の進行阻止と対症療法のために、薬物療法、呼吸リハビリテーション、栄養管理などが行われる。 | ||||||||||
| 予後 |
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| 在宅酸素療法によって、慢性呼吸不全の予後は改善され、延命効果がある。 | ||||||||||
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| ８.在宅酸素療法の対象疾患と、保険適応基準 | ||||||||||
| １)高度慢性呼吸不全例 | ||||||||||
| *PaO2≦５５Torr または、 | ||||||||||
| *PaO2≦６０Torr で、睡眠時または運動時に著しい低酸素血症をきたす場合で、医師が在宅酸素療法を認めたもの | ||||||||||
| *酸素吸入以外に有効と考えられる治療（抗生物質、副腎皮質ステロイド薬、気管支拡張薬、利尿薬など）が積極的に行われており、少なくとも1ヶ月以上の観察期間を経て、安定期にあること | ||||||||||
| *適応患者の判定に1994年4月より、パルスオキシメーターによる酸素飽和度(SpO2)から求めた動脈血酸素分圧を用いてもよいとされた。 | ||||||||||
| ２)肺高血圧症 | ||||||||||
| ３)チアノーゼ型先天性心疾患 | ||||||||||
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| このページは学研『呼吸器疾患ナーシング』山脇功先生(東京女子医大付属第2病院)編集を参考にさせて頂きました。 | ||||||||||
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